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3月18日是全國(guó)愛(ài)肝日，今年的主題是“中西醫(yī)結(jié)合，逆轉(zhuǎn)肝硬化”。肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)著代謝、解毒、儲(chǔ)存能量等多重功能，對(duì)維持生命活動(dòng)至關(guān)重要。脂肪肝、肝硬化等常見(jiàn)的肝部慢性病可以逆轉(zhuǎn)嗎？在日常生活中我們又該如何養(yǎng)護(hù)肝臟……針對(duì)大家普遍關(guān)注的問(wèn)題，記者進(jìn)行了采訪。

——編  者  

科學(xué)管理身體，脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)

記者  王  者

脂肪肝已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性肝病之一，與不良的飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)。然而，很多患者在對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)上仍存在誤區(qū)，這些誤區(qū)不利于病情的控制，還可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，通過(guò)科學(xué)管理，脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)。

“現(xiàn)在，一提脂肪肝，不少人就想到肥胖?！鄙綎|第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化科主任醫(yī)師朱強(qiáng)說(shuō)，“這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)。其實(shí)脂肪肝和一個(gè)人的體重沒(méi)有直接關(guān)系，瘦的人也會(huì)得脂肪肝?！?/p>

去年，朱強(qiáng)接診一名瘦弱的脂肪肝患者，患者年過(guò)花甲，體重不到60公斤?；颊邠?dān)心患高血脂、高血壓等慢性疾病，飲食長(zhǎng)期以素食為主，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，人體脂蛋白含量下降，脂肪代謝紊亂，堆積在肝臟形成脂肪肝。就診后，該患者按照朱強(qiáng)給出的建議調(diào)整飲食，增加蛋白質(zhì)攝入，并配合散步等體育鍛煉，脂肪肝逐漸好轉(zhuǎn)，最終實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

“經(jīng)常有患者認(rèn)為脂肪肝不痛不癢就不用管?！敝鞆?qiáng)說(shuō)，事實(shí)上肝組織是沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)的實(shí)質(zhì)性器官，只有肝臟包膜有痛覺(jué)神經(jīng)，等到出現(xiàn)肝區(qū)隱痛等癥狀，往往已發(fā)展到肝炎階段。

肝臟堪稱人體的“化工廠”，負(fù)責(zé)葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝。脂肪肝不僅是肝臟多種病變的開(kāi)端，更是糖尿病、心血管疾病等代謝相關(guān)疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。

“如今，影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)脂肪肝，和（或）肝活檢顯示超過(guò)5%的肝細(xì)胞大泡性脂肪變性，即可診斷為脂肪肝。”朱強(qiáng)介紹，它是由易感基因、表觀遺傳、飲食和生活方式等多因素共同作用引發(fā)的疾病。在我國(guó)最新治療指南中，脂肪肝已更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD），肥胖、酒精、糖尿病、藥物、妊娠等都是常見(jiàn)病因。

臨床上，脂肪肝分為輕度、中度和重度：肝細(xì)胞脂肪變性比例在5%—32%，為輕度脂肪肝；肝細(xì)胞脂肪變性比例在33%—65%，為中度脂肪肝；肝細(xì)胞脂肪變性比例在66%以上，為重度脂肪肝。

“另外，對(duì)于脂肪肝的控制也存在‘不吃肉就能逆轉(zhuǎn)脂肪肝’‘保肝藥可替代生活方式’等誤區(qū)?！敝鞆?qiáng)說(shuō)，減少吃肉，但進(jìn)食高熱量、高脂肪食物同樣會(huì)加重脂肪肝。目前，針對(duì)脂肪肝尚無(wú)特效保肝藥物，盲目服用保健品還可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

脂肪肝是身體發(fā)出的代謝警報(bào)，輕度和中度患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、代謝3個(gè)層面管理身體健康，可以實(shí)現(xiàn)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)。

“在飲食調(diào)控方面，脂肪肝患者限制超加工食品、高飽和脂肪食物等高熱量食物攝入，增加蔬菜、全谷類等高纖維素及富含不飽和脂肪酸食物的攝入，即便不增加運(yùn)動(dòng)，也能改善多項(xiàng)指標(biāo)?！敝鞆?qiáng)介紹，對(duì)于脂肪肝合并超重的成年人，減輕體重目標(biāo)為：持續(xù)減少≥5%以減少肝臟脂肪，減少7%—10%改善肝臟炎癥，減少≥10%改善纖維化。

“在運(yùn)動(dòng)處方上，建議脂肪肝成年人根據(jù)個(gè)人喜好和能力鍛煉，最好每周進(jìn)行150分鐘以上的中等強(qiáng)度體育鍛煉或75分鐘以上的高強(qiáng)度體育鍛煉?！敝鞆?qiáng)說(shuō)，一項(xiàng)臨床研究表明，每周3次，每次90分鐘，為期3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)方案，可減少肝臟脂肪變性，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于重度脂肪肝人群，朱強(qiáng)表示，這部分患者需要在飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，加上藥物控制，通過(guò)綜合調(diào)控血壓、血脂、血糖，逐步實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

中西醫(yī)協(xié)同治療，提升肝硬化逆轉(zhuǎn)率

記者  張丹華

肝硬化曾被視為一種不可逆的慢性疾病，但隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的不斷發(fā)展，這一傳統(tǒng)觀念正在被打破。

“5年前，陳先生（化名）來(lái)到我們科時(shí)，已處于肝硬化失代償期，腹脹、乏力、黃疸等癥狀十分嚴(yán)重。”空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病科主任康文說(shuō)。陳先生是一名52歲的乙肝肝硬化患者，由于長(zhǎng)期忽視病情，肝臟功能嚴(yán)重受損，肝臟彈性值高達(dá)18kPa（正常值小于7.3kPa）。面對(duì)這樣的病情，康文為他制定了個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西藥抗病毒控制乙肝病毒復(fù)制，同時(shí)輔以中成藥活血化瘀。經(jīng)過(guò)幾年的規(guī)范治療，陳先生的肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消退，肝臟彈性值也逐漸降至8kPa，生活質(zhì)量顯著提升。“肝硬化真的可以逆轉(zhuǎn)！”陳先生感慨地說(shuō)。“這個(gè)病例說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化具備一定可行性?！笨滴慕榻B。

肝硬化根據(jù)肝功能損害程度，可以分為代償期和失代償期。肝硬化代償期指的是肝臟雖然已硬化，但憑借自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求。通常肝硬化起病隱匿，大多數(shù)患者在代償期階段無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未引起重視。當(dāng)肝臟炎癥持續(xù)存在，肝硬化病情繼續(xù)發(fā)展，肝功能逐漸減退，超出其代償能力，便會(huì)伴隨出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，如食管胃底靜脈曲張出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等，這時(shí)稱為肝硬化的失代償。一旦肝硬化患者發(fā)生失代償，不但其生活質(zhì)量明顯降低，其生存率和生存時(shí)間亦將明顯縮短。

肝硬化失代償期可以恢復(fù)到代償期嗎？

康文說(shuō)，部分肝硬化失代償期患者通過(guò)病因治療和對(duì)癥治療，可以恢復(fù)到代償期，稱之為肝硬化再代償。但是，由于肝硬化早期缺乏癥狀，多數(shù)患者在代償階段也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦就診已經(jīng)到了失代償期。此時(shí)很多患者肝臟病理改變已再難完全逆轉(zhuǎn)。因此只有早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，規(guī)范治療，才有可能恢復(fù)到代償期。

“中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同效應(yīng)在于西醫(yī)精準(zhǔn)診斷控制病情，中醫(yī)通過(guò)活血化瘀、健脾利濕、疏肝解郁等方法整體調(diào)理。”康文介紹，既往臨床研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合“雙抗治療”——抗病毒加抗纖維化治療有助于肝硬化逆轉(zhuǎn)率提升。乙肝患者通過(guò)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，將病毒載量控制在檢測(cè)下限，改善肝功能；復(fù)方中藥可改善肝臟微循環(huán)，抑制肝星狀細(xì)胞活化，減少膠原沉積，抑制纖維化進(jìn)展。

康文表示，脂肪肝也并非“良性病變”，也可發(fā)展為肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。逆轉(zhuǎn)脂肪肝、肝硬化的關(guān)鍵在于早診早治，早期肝纖維化可通過(guò)生活方式調(diào)整聯(lián)合藥物治療逆轉(zhuǎn)。公眾應(yīng)樹立“治未病”理念，乙肝、丙肝患者需每年進(jìn)行肝功能、病毒載量、肝彈性及肝臟超聲檢測(cè)，避免高脂飲食和濫用藥物。

春季養(yǎng)生以養(yǎng)護(hù)肝臟為首要任務(wù)

記者  施  鈺

春季是養(yǎng)護(hù)肝臟的“黃金時(shí)期”。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師賴金枚介紹，在中醫(yī)理論中，肝為陰中之陽(yáng)，通于春氣，肝臟的功能在春季時(shí)尤為活躍，因此春季養(yǎng)生也以養(yǎng)護(hù)肝臟為首要任務(wù)。

那么，在日常生活中，我們應(yīng)該如何養(yǎng)護(hù)肝臟呢？

賴金枚建議，首先要做到起居有常，子時(shí)和丑時(shí)（晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)）是肝臟進(jìn)行解毒的高峰時(shí)間，也是人最重要的睡眠時(shí)間?！叭藙?dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”養(yǎng)肝的最好方式就是休息。肝臟儲(chǔ)藏著豐富的血液，有保護(hù)視力的作用，長(zhǎng)期用眼，尤其是熬夜玩手機(jī)，也會(huì)導(dǎo)致肝血不足，應(yīng)避免熬夜以及長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)、用電腦、看書等行為。此外，也要避免酗酒、抽煙等不良生活習(xí)慣。

調(diào)節(jié)情緒也很重要。在中醫(yī)特色的七情療法中，五臟對(duì)應(yīng)五志，不同情緒反應(yīng)會(huì)影響五臟?！案卧谥緸榕?，所謂“怒傷肝”，即長(zhǎng)期精神抑郁或暴怒會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，容易出現(xiàn)胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、脂肪肝等病癥。情緒不舒暢時(shí)應(yīng)尋找良好的途徑宣泄，比如與朋友訴說(shuō)，或聽(tīng)聽(tīng)舒緩平和的音樂(lè)，這也是中醫(yī)“五音療疾”的體現(xiàn)。

要保護(hù)肝臟功能，還可以通過(guò)食補(bǔ)、穴位按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式改善身體狀態(tài)。

在日常飲食方面，賴金枚說(shuō)，結(jié)合中醫(yī)理論，“五色入五臟”“色味當(dāng)五藏”“肝主青”，大家平時(shí)可多吃綠豆、菠菜、芹菜、青瓜、西藍(lán)花等以疏肝養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，吃石榴、酸梅、山楂等酸味食物以保肝斂肝，還可飲菊花、玫瑰花、絞股藍(lán)等花茶以疏肝理氣。

賴金枚建議，平時(shí)大家還可以按摩一下太沖穴。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，位于足背，第一、二跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷處。該穴位具有疏肝利膽、熄風(fēng)寧神、通經(jīng)活絡(luò)的作用。通過(guò)按摩該穴位可緩解頭痛、眩暈、郁證、脅痛、腹脹、呃逆、月經(jīng)不調(diào)等。

在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方面也需注意適度。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝內(nèi)科主任醫(yī)師朱月永介紹，膳食補(bǔ)充劑等保健品或其他“補(bǔ)藥”，可能導(dǎo)致肝功能損傷，不可濫用。

此外，目前不少疾病的發(fā)生與體重超標(biāo)有關(guān)。體重超標(biāo)人群往往伴隨著血糖、血脂指標(biāo)異常，易導(dǎo)致心腦疾病，也可導(dǎo)致肝臟損傷。因此，平時(shí)要做好體重管理，少食高脂、高糖、高熱量食物。同時(shí)應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，以及舉啞鈴等抗阻運(yùn)動(dòng)?！霸谥嗅t(yī)理論內(nèi)，關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等均為肝所主。長(zhǎng)期久坐久臥，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶處于僵硬狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肝失疏泄和肝失條達(dá)?！辟嚱鹈墩f(shuō)。

“肝臟功能強(qiáng)大，但其內(nèi)部缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，一定要定期體檢、關(guān)注肝臟健康狀況?！敝煸掠辣硎荆呀?jīng)患有慢性肝病的人群，應(yīng)當(dāng)定期隨訪，不隨意停藥；同時(shí)，重視病毒性肝炎的疫苗接種與日常防護(hù)，積極預(yù)防相關(guān)傳染性疾病。